ОБШИРНЫЕ ЯЗВЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ,  ВЫЗВАННЫЕ ЯТРОГЕННОЙ  АРТЕРИОВЕНОЗНОЙ ФИСТУЛОЙ И ЗАБОЛЕВАНИЕМ  ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ  АРТЕРИЙ:  СТИМУЛЯЦИЯ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УСТРОЙСТВА «ВЕНОПЛЮС» (VEINOPLUS)
 Автор: Prof. K. Cassar, Mater Dei Hospital, La Valette, Malta
Описание клинического случая

Краткий обзор: 
Авторы сообщают о случае обширных артериовенозных язв на правой  голени  и  стопе  у  мужчины, причиной которых являлась ятрогенная артериовенозная фистула в паховой области совместно с атеросклеротической  окклюзией  подколенной артерии. Попытка ангиопластики подколенной артерии оказалась неэффективной. В дальнейшем у пациента было  проведено хирургическое  устранение артериовенозной фистулы  и  обходное  подколенно-малоберцовое  шунтирование с использованием ипсилатеральной большой подкожной вены.  После операции проводили лечение посредством электростимуляции икроножной мышцы с использованием устройства  Veinoplus  2  раза  в день в течение 20 дней. Было отмечено  явное  улучшение  состояния  язв,  которые  в  течение  4  месяцев практически полностью затянулись. 
Описание клинического случая:
В анамнезе пожилого мужчины в возрасте 84 лет отмечались  обширные  язвы правой  голени и  стопы на протяжении 6 месяцев (Рис.1). Язва на стопе располагалась на тыльной поверхности; размер язвы составлял около 8 см в диаметре. Язва на  голени носила  циркулярный  характер,  начиналась  над  лодыжкой  и заканчивалась в области коленного сустава;  в  ней  обнаруживалось  большое  количество  некротических тканей  и  фибрина. Отек  голени и стопы  был значительно более выраженным по сравнению с противоположной конечностью. Также у пациента была отмечена глубокая трещина у основания 2-го и 3-го пальцев  стопы. Также были отмечены язвы над  наружной лодыжкой и над ахилловым сухожилием.
Пациент страдал сахарным диабетом, принимал инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Он также страдал  артериальной  гипертензией, почечной недостаточностью, связанной с диабетической нефропатией, гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца. За несколько лет  до  этого  он  перенес чрескожную    коронарную ангиопластику с доступом через правую бедренную артерию.  Клиническое обследование выявило пальпируемый пульс на бедренной артерии и вибрацию в правой паховой области.
Пульс  на  подколенной артерии  определялся только  в подколенной ямке,  дистальнее  отсутствовал. Допплеровский сигнал на задней большеберцовой артерии  был  монофазным  и  непрерывным.  Из-за обширных язв на ноге лодыжечно–плечевой   индекс давления не измеряли. Ультразвуковое сканирование выявило наличие артериовенозной фистулы между  глубокой  артерией  бедра и  общей бедренной веной  с интенсивным потоком крови через нее. Дуплексное сканирование также показало наличие  сегментарной окклюзии подколенной артерии. Пациента направили на ангиопластику правой  подколенной артерии через антеградный доступ. К сожалению, пройти пораженный участок оказалось невозможным и пациенту было выполнено открытое вмешательство: ликвидация  артериовенозной  фистулы  между  глубокой  артерией бедра и общей бедренной веной, а также  подколенно-малоберцовое шунтирование реверсированной большой подкожной веной той же нижней конечности. Дополнительно была проведена хирургическая обработка трофических язв голени и стопы  с удалением некротических  тканей и фибрина  (Рис.2). После операции проводили лечение посредством электростимуляции икроножной мышцы с использованием устройства  Veinoplus  2  раза  в  день  в  течение  20  дней. Язвы  начали  быстро  затягиваться, явный отек правой нижней конечности существенно уменьшился  (Рис.3.). Через 20 дней пациент чувствовал себя достаточно хорошо и был выписан из стационара (Рис.4).   Сканирование шунта проводили
по прошествии 1 недели, 6 недель и 3 месяцев после операции. При проведении сканирования через 3 месяца после операции был обнаружен стеноз шунта; была проведена ангиопластика шунта, которая дала хорошие результаты (Рис.5). В настоящее время проводится постоянный контроль сосудистого шунта.
Через 4 месяца после операции язвы практически зажили, начальный отек конечности существенно уменьшился.
Выводы: 
Авторы сообщают о случае обширного изъязвления на правой конечности, причиной которого являлось заболевание артерий и вен, лечение которых с успехом провели с использованием шунтирования, лечения артериовенозной фистулы и хирургической   некрэктомии в области язв. Электростимуляция икроножной мышцы с использованием устройства Veinoplus в послеоперационный период способствовала заживлению язв и уменьшению отечности.